Isolated laryngeal tuberculosis: A diagnostic dilemma.

INTRODUCTION AND IMPORTANCE: Primary laryngeal tuberculosis (PLTB) is a rare condition. The symptoms and findings are not specific in most of the cases. Patients are diagnosed essentially based on histopathological examination and mycobacterial culture. CASE REPORT: We report the case of a 42-year-old woman who presented to our hospital with dysphonia and dysphagia. Direct laryngoscopy revealed a lesion of the supraglottis. CT scan found a diffuse thickening of the entire surface of the larynx. A biopsy confirmed the diagnosis of tuberculosis. CLINICAL DISCUSSION: Primary laryngeal tuberculosis is a rare clinical entity despite its close anatomical and physiological proximity to the lungs. CONCLUSION: Clinician should keep in mind the existence of primary laryngeal tuberculosis to avoid delayed diagnosis and treatment, which can lead to high morbidity and mortality.

[Odontogenic cervical-facial cellulitis: report of 87 cases]. / Cellulites cervico-faciales odontogènes: à propos de 87 cas.

Cervical-facial cellulitis are infections of the cellular fatty spaces of the face and neck with a tendency towards locoregional extension, septic and thromboembolic complications that can affect the patient's vital and/or functional prognosis. The management is multidisciplinary including a medical component, surgical drainage associated with the treatment of the causal tooth. This is a retrospective study including 87 cases of odontogenic head and neck cellulitis hospitalized in the ENT and head and neck surgery department at Fattouma Bourguiba Monastir hospital over a period of 4 years between January 2017 and December 2020. The study included 48 women and 39 men. The most affected age group was young adults (54 %). The main contributing factors were poor oral hygiene (76 %), tobacco (41 %) and alcohol (19 %). Anti-inflammatory medicines intake was found in 31 % of cases. The average consultation time was 5 days. The main reason for consultation was painful head and neck swelling associated with trismus (70 %) and fever (52 %). The cervical-facial scan was performed in 93 % of patients. It revealed suppurative cellulitis (64 %), extension to upper aerodigestive ways (20 %), compression of upper aero-digestive tract (11,5 %), Lemierre syndrome (4,6 %) and gangrenous cellulitis with mediastinal extension (1,1 %). All patients received large spectrum antibiotic, associated in 25 % of cases with surgical drainage. Treatment of the dental cause was performed in all patients. The evolution was favourable in 98,9 % of cases. There is only one death due to a septic shock (1,1 %), which is consistent with most of the results reported in the literature. Head and neck cellulitis can affect the functional and vital prognosis of the patient in the absence of rapid and adequate management. The treatment remains primarily preventive.

Les cellulites cervico-faciales sont des infections des espaces cellulo-graisseux de la face et du cou. Leur gravité est corrélée à leur extension locorégionale. Les complications septiques et thromboemboliques peuvent mettre en jeu le pronostic vital et/ou fonctionnel du patient. La prise en charge est multidisciplinaire, se basant sur un trépied thérapeutique comportant un volet médical (antibiothérapie), un drainage chirurgical et un traitement de la dent causale. Il s'agit d'une étude rétrospective ayant colligé 87 cas de cellulites cervico-faciales odontogènes hospitalisés au service d'ORL et de Chirurgie cervico-faciale au CHU Fattouma Bourguiba Monastir sur une période de 4 ans entre janvier 2017 et décembre 2020. L'étude comportait 48 femmes et 39 hommes. La tranche d'âge la plus touchée était l'adulte jeune (54 %). Les principaux facteurs favorisants étaient la mauvaise hygiène bucco-dentaire (76 %), le tabac (41 %) et l'alcool (19 %). La notion de prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens était retrouvée dans 31 % des cas. Le délai moyen de consultation était de 5 jours. Le principal motif de consultation était une tuméfaction cervico-faciale douloureuse associée à un trismus (70 %) et une fièvre (52 %). Le scanner cervico-facial a été réalisé chez 93 % des patients. Il a objectivé une cellulite suppurée (64 %), une extension aux espaces profonds (20 %), une compression des voies aéro-digestives supérieures (11,5 %), un syndrome de Lemierre (4,6 %) et une cellulite gangréneuse avec extension médiastinale (1,1 %). Tous les malades ont bénéficié d'une antibiothérapie à large spectre. Seuls 25 % ont eu un drainage chirurgical associé. Le traitement de la porte d'entrée a été réalisé chez tous les patients. L'évolution a été favorable dans 98,9 % des cas. On recense un seul décès dû à un choc septique (1,1 %), ce qui est concordant avec la majorité des résultats rapportés dans la littérature. Les cellulites cervico-faciales peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et vital du patient en l'absence de prise en charge rapide et adéquate. Le traitement reste avant tout préventif.

Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5 patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique.

Le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires accessoires: Particularités cliniques et modalités thérapeutiques / Adenoid cystic carcinoma of accessory salivary glands: clinical features and therapeutic modalities

Objectif: Etudier les particularités cliniques des carcinomes adénoïdes kystiques des glandes salivaires accessoires et discuter les modalités thérapeutiques de ce type tumoral. Patients et méthodes: Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive ayant colligé 11 patients présentant un carcinome adénoïde kystique (CAK) des glandes salivaires accessoires (GSA) pris en charge dans notre département sur une période de 20 ans. Résultats: L'âge moyen de nos patients était de 51 ans avec un sex ratio à 0,83. Le délai moyen de consultation était de 20 mois. Le site tumoral était: la cavité buccale dans 3 cas, le massif facial et le cavum dans 6 cas, la trachée et le larynx dans 2 cas. Les motifs de consultation étaient variables selon le site tumoral. L'extension péri neurale était objectivée dans 3 cas. Le traitement était chirurgical suivi de radiothérapie chez 5patients. Une radiothérapie exclusive a été indiquée chez 3 patients et une radio chimiothérapie concomitante dans 3 cas. Un recul moyen de 42 mois a pu être obtenu pour 10 patients. Une patiente a été perdue de vue. L'évolution était favorable avec absence de récidive locale chez 8 patients. Conclusion: Le traitement de référence reste une chirurgie d'exérèse large, suivie de radiothérapie adjuvante. L'imagerie est indispensable pour le bilan d'extension locorégional et à distance qui conditionne l'attitude thérapeutique

[Salivary ductal carcinoma of the parotid: A rare and agressive entity]. / Le carcinome canalaire de la parotide : une entité rare et agressive.

We report a rare case of salivary duct carcinoma and we study its clinical and evolutionary features. A 64-year-old patient was referred for right peripheral facial paralysis. MRI showed suspected formation of the right parotid gland. Treatment included total parotidectomy and ipsilateral neck lymph node dissection. The histology concluded to a ductal carcinoma of the parotid with lymph node metastasis. Radiation therapy has been indicated. Salivary duct carcinoma of the parotid gland is a highly aggressive and uncommon tumor. Treatment of localized forms is based on surgery and radiotherapy.

Desmoid tumours of the head and neck: A case report.

INTRODUCTION: Desmoid tumours of the head and neck, also known as fibromatosis, are rare, locally invasive benign tumours with high recurrence rate, causing considerable morbidity. Complete surgical excision of desmoid tumours is considered to be the only effective treatment. CASE REPORT: We present a case of fibromatosis of the right posterolateral region of the neck in a 56-year-old woman who presented with right neck mass. The patient underwent complete excision of the tumour with no adjuvant therapy. No recurrence or neurological deficit was observed 2 years after surgery. CONCLUSION: Although desmoid tumour is a benign neoplasm with no metastatic potential, treatment is challenging due to its aggressive, infiltrative behaviour with a tendency to recur.

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses : diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection.PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable. CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présentation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuellement mieux codifiée

Les fistules labyrinthiques secondaires aux otites moyennes cholestéatomateuses: diagnostic et prise en charge

BUT : Analyser les particularités cliniques et paracliniques des fistules labyrinthiques secondaires aux cholestéatomes de l'oreille moyenne, et discuter les différentes modalités de prise en charge de cette affection PATIENTS ET MÉTHODES : Il s'agit d'une étude rétrospective ayant inclus, parmi 273 dossiers médicaux de patients opérés pour otite moyenne chronique cholestéatomateuse, ceux des patients présentant une fistule labyrinthique confirmées chirurgicalement. RESULTATS : Vingt-cinq cas de fistule labyrinthique ont été inclus dans l'étude, soit une incidence de 9,1 %.Le tableau clinique était marqué par une surdité dans tout les cas et un vertige roratoire dans 60% des cas. Le signe de la fistule a été objectivé dans 12 cas (48%). La sensibilité de la TDM dans la détection des fistules labyrinthiques était de 72 %. L'éradication complète de la matrice du cholestéatome a été réalisée chez tous les malades. Le comblement de la fistule a été réalisé dans tous les cas par du matériel autologue. Les matériaux étaient l'aponévrose temporale superficielle, le périchondre et la poudre d'os. Après chirurgie, nous avons noté une amélioration du seuil de la conduction osseuse dans 9 cas (36 %), une aggravation dans 3 cas (12 %) et dans 13 cas (52%), le seuil est resté stable.CONCLUSION : La fistule labyrinthique est une complication sévère de l'otite moyenne chronique cholestéatomateuse. Sa présen-tation clinique n'est pas spécifique d'où l'intérêt de l'imagerie. Sa prise en charge a fait l'objet de plusieurs débats, elle est actuelle¬ment mieux codifiée

La méatotomie moyenne fonctionnelle : facteurs influençant les résultats thérapeutiques

Objectifs :Analyser les résultats fonctionnels et anatomiques de la méatotomie moyenne fonctionnelle et dégager les facteurs qui les influencent.Population et méthodes : étude rétrospective ayant inclus tous les patients ayant eu une méatotomie moyenne fonctionnelle monocentrique de Janvier 2002 à Décembre 2014.Résultats :Cent six patients ont été inclus dans cette étude, répartis en 58 hommes et 48 femmes. L'âge moyen était de 34 ans. L'indication a été posée pour 83 cas de sinusites rhinogènes et 23 cas de sinusites odontogènes. Le taux global de bon résultat fonctionnel de 73,6%. Il était de 74,5% pour le résultat anatomique.L'analyse univariée a permis de retenir comme facteurs de mauvais résultat aussi bien anatomique que fonctionnel après MM, le caractère bilatéral de la sinusite (p=0,000), l'existence decomorbidités à savoir l'allergie nasosinusienne (p=0,045), l'hyperréactivité nasale (p=0,000) et l'hyposmie(p=0,011), un score de Lund Mackay (SLM) global élevé (p=0,00), un SLM de l'ethmoïde antérieur élevé (p=0,009) et un SLM COM global élevé (p=0,001). En analyse multivariée, on a identifié comme facteur prédictif de de bon résultat anatomique un SLM global < 5 (p=0,001)alors que l'étiologie rhinogène unilatérale (p=0,027), l'absence d'hyperréactivité nasale (p=0,009) et un délai d'évolution inférieur à 24 mois (p=0,019) sont des facteurs qui influencent positivement le résultat fonctionnel.Conclusion : L'indication de la MM fonctionnelle doit être posée après une évaluation exacte du terrain, un examen endoscopique et une analyse scanographique précise afin de garantir les meilleurs résultats thérapeutiques

Endoscopic endonasal management of congenital intranasal meningocele in a 2-month-old infant.

INTRODUCTION: Nasal meningocele, which is usually congenital, is a rare anomaly resulting from meningeal herniation into the nasal cavities through a bone defect in the skull base. CASE REPORT: An 8-day-old boy was referred with respiratory disturbance and nasal obstruction. Examination showed a cyst-like grayish swelling filling the right nasal cavity. CT scan showed opacity, of fluid-like density, filling the right nasal fossa, in contact with a small bony defect in the right cribriform plate. MRI ruled out herniated brain parenchyma and enabled diagnosis of meningocele. The patient was operated on at the age of 2 months through a transnasal endoscopic approach. Immediate postoperative course was favorable. MRI control at 8 months was normal. DISCUSSION: Modern imaging (CT scan and MRI) is of paramount importance in the preoperative evaluation of nasal meningocele. Endoscopic endonasal (EE) surgery is currently the treatment of choice. CONCLUSION: Steady progress in instrumentation, technique and skills will increase the feasibility of skull-base surgery using an endonasal approach in the pediatric population.

Rhino-orbito-cerebral mucormycosis: five cases.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Mucormycosis is an invasive fungal infection usually observed in immunocompromised patients. Mucormycosis is rapidly fatal without an early diagnosis and treatment. We report five patients of rhino-orbital-cerebral mucormycosis and a literature review. DESIGN: The medical records of five patients presenting with rhino-orbital-cerebral mucormycosis, admitted between January 1995 and December 2007, were analyzed. All patients underwent tissue biopsy. The histologic sections revealed the presence of non-septate hyphae of the order Mucorales. RESULTS: The five patients, three men and two women, between 27 and 61 years of age, were all diabetic. The main symptoms were exophthalmia (five patients), facial swelling (four patients), periorbital cellulitis (four patients), and cranial nerve palsy (four patients). Anterior rhinoscopy revealed palatine or nasal necrotic lesions in four patients. All presented with diabetic ketoacidosis and CT scan revealed rhino-orbital-cerebral involvement in every patient. All patients were given intravenous amphotericin B. Four patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. Two patients survived. CONCLUSIONS: Mucormycosis is usually a fatal infection in diabetic patients. Early diagnosis should be based on imaging data and histology. Amphotericin B must be rapidly initiated and associated with aggressive surgical debridement to reduce mortality.

Cartilage graft in type I tympanoplasty: audiological and otological outcome.

The aim of this study is to evaluate anatomical and audiological results of cartilage tympanoplasty compared to fascia tympanoplasty in the reconstruction of tympanic membrane perforations. We carry a retrospective study about 380 patients operated in our department between 1998 and 2005. Patients were classified into two groups: 90 (23.6%) undergo cartilage tympanoplasty and 290 (76.4%) fascia tympanoplasty. In each group, we calculated the average of pre and postoperative air bone gap (ABG) and the average air conduction gain (ACG) at 250-4,000 Hz. The surgical technique is explained in detail. We detail and analyze the audiological and anatomical results in each group. Successful closure of the tympanic membrane perforation was achieved in 97% of the cartilage group as compared to 94% of the fascia group. The average ACG was 21 +/- 11 dB in cartilage group and 20 +/- 22 dB in fascia group. With an average follow-up of 2 years, residual perforation was observed in 2.2% in cartilage group. Reperforation of fascia graft and retraction were noted in 2.1 and 1%, respectively. The authors show the great reliability of cartilage tympanoplasty to close tympanic membrane perforations. We recommend using cartilage as a first choice, especially in stable or evolutive chronic otitis media, and in recurrent perforation of the tympanic membrane.

Tuberculose extra ganglionnaire de la tete et du cou

Les localisations ORL extra ganglionnaires de la tuberculose sont peu communes. La symptomatologie clinique est trompeuse; posant ainsi le probleme de diagnostic differentiel avec la pathologie tumorale. Nous rapportons 12 cas de localisations extra ganglionnaires de tuberculose; colliges au service ORL de l'EPS Fattouma Bourguiba de Monastir entre 1995 et 2009. L'age moyen de nos patients est de 38 ans. L'etude topographique a montre 3 localisations laryngees; 3 au niveau des glandes salivaires; 2 amygdaliennes; 2 rhinopharyngees; 2 rhino sinusiennes. Le diagnostic etait anatomopathologique dans tous les cas. Tous nos patients ont recu un traitement antituberculeux avec une bonne evolution

Myxome du maxillaire : a propos d'un cas

Les myxomes des maxillaires sont des tumeurs benignes rares dont la pathogenie reste encore controversee. Leur indolence et la pauvrete des manifestations qui les accompagnent rendent leur diagnostic souvent tardif et leur prise en charge difficile. Nous presentons un cas de myxome du maxillaire chez un nourrisson age de 12 mois suivi d'une revue de la litterature permettant de synthetiser les donnees cliniques ainsi que la strategie therapeutique a adopter